We horen dat ernstige ziekte bij Covid-19 gepaard gaat met longontsteking en daarmee gepaard gaande ademhalingsinsufficiëntie. Typische symptomen zijn daarom kortademigheid, hoesten, zwakte en koorts. We horen ook dat mensen die lijden aan verergerend ademhalingsfalen en die geen intensieve zorg krijgen, het acute respiratoire distresssyndroom (APD) met ernstige kortademigheid ontwikkelen.

intraveneus midazolam hydrochloride wordt geassocieerd met ademhalingsdepressie  en  ademstilstand, vooral wanneer gebruikt voor sedatie bij niet-kritieke zorg instellingen. Wanneer dit niet tijdig werd herkend en effectief werd behandeld, dood of er kan hypoxische encefalopathie volgen. 

Wetende dat je het zou gebruiken midazolam om mensen te behandelen die leden aan longontsteking  en  ademhalingsinsufficiëntie naar verluidt vanwege Covid-19?

#WeMoetenHetOverMidazolam Hebben

https://rumble.com/embed/vfeu21/?pub=4

Het volgende is een artikel gepubliceerd op 7 augustus 2020 door Greg Wray

Onze observaties van de schijnbare effecten van het kalmeringsmiddel midazolam op onze vaders, die beiden in oktober 2018 een week na elkaar aan kanker overleden, hebben bij ons enkele vragen opgeroepen.

Midazolam is een krachtig benzodiazepinemedicijn dat veel gebruikt wordt in uiteenlopende medische toepassingen. Hoewel midazolam geen pijnstillende eigenschappen heeft, werd het ons herhaaldelijk omschreven als een "baanbrekend medicijn", wat impliceerde dat het gebruikt werd om pijnpieken te onderdrukken die boven het niveau lagen dat de voorgeschreven doses pijnstillers aankonden. Wij zijn van mening dat deze terminologie zeer misleidend is.

Wij vragen ons af of dit medicijn zorgvuldig genoeg wordt toegediend, of er voldoende overleg is geweest en of er voldoende rekening wordt gehouden met mogelijke negatieve effecten.

Ik bied bij voorbaat mijn excuses aan als deze vragen sommige artsen en verpleegkundigen beledigen of anderen een ongemakkelijk gevoel bezorgen. We beseffen dat de markt voor dit medicijn enorm is en we willen ons niet bemoeien met een zeer winstgevende onderneming. We willen alleen onze ervaringen beschrijven en onze vragen respectvol stellen.

Opvallend is dat het voorschrijven van midazolam tijdens de COVID-19-pandemie sterk is toegenomen. Dit heeft in de pers geleid tot beschuldigingen dat het medicijn wordt gebruikt om "oudere patiënten in verzorgingshuizen onder controle te houden – of zelfs om hun dood te bespoedigen".

Volgens een recent artikel in de UK Daily MailKlokkenluiders beweren dat ze het medicijn moesten toedienen om verwarde patiënten te laten stoppen met dwalen. Het artikel meldt ook: "Gepensioneerd neuroloog professor Patrick Pullicino, die tien jaar geleden een belangrijke rol speelde bij het uiten van zorgen dat de Liverpool Care Pathway de sterfte van patiënten vervroegde, gelooft dat de toename erop wijst dat er iets soortgelijks is gebeurd. Hij zei: 'Midazolam onderdrukt de ademhaling en versnelt de dood. Het verandert terminale zorg in euthanasie.'"

Deze bewering wordt betwist. Er zijn echter berichten dat de dood in hechtenis van de inheemse man David Dungay in 2015, wiens lot grotendeels de aanleiding vormde voor enkele van de Black Lives Matter-protesten in Australië, stopte met ademen en overleed na werd geïnjecteerd met midazolam nadat hij weigerde te stoppen met het eten van koekjes.

Wat wij hebben gezien, heeft ons doen twijfelen aan het nut van dit krachtige medicijn.

---

Het verhaal van Greg.

.

---

Ongeveer een week voordat mijn vader in een privékliniek stierf aan agressieve kanker, klaagde hij dat hij een ‘nachtmerrie’ had gekregene medicijn”.

Hij zei dat het verplegend personeel hem had verteld dat ze iets nieuws met zijn medicatie probeerden, een "baanbrekend medicijn", maar dat het niet had gewerkt en dat hem was verteld dat hij er heftig op had gereageerd.

De "nachtmerrie-drug", zei hij, had hem alle macht over zijn lichaam ontnomen. Hij was behoorlijk getraumatiseerd toen hij ons erover vertelde, maar ik besteedde er niet zoveel aandacht aan als ik had moeten doen. Ik dacht dat de sensaties misschien veroorzaakt werden door de wisselwerking tussen zijn ziekte en de krachtige pijnstillers die hij slikte. Ik heb soms dromen gehad waarin ik de ontkoppeling ervoer die hij beschreef, dus ik dacht dat dat het misschien zou verklaren.

Papa zei dat het ergste effect van het medicijn was dat hij het verplegend personeel niet kon vertellen dat hij pijn had. Hij was eraan gewend geraakt om het te vertellen wanneer de pijn boven de capaciteit van de morfine uitkwam, en we waren vertrouwd geraakt met de term 'doorbraakmedicijn' voor het aanvullen van pijnstillers. Door het 'nachtmerriemedicijn' lag hij urenlang niet in staat om te bewegen of te spreken, maar leed hij hevige pijn totdat de pijn voldoende was uitgewerkt om weer te kunnen praten.

Ik heb hierover met de verpleging gesproken. Ze noemden het medicijn midazolam. Mij werd verteld dat het gebruikt werd tegen "doorbraakpijn", maar bij mijn vader werkte het duidelijk niet. Pas later ontdekte ik dat midazolam geen pijnstillende eigenschappen heeft. Sterker nog: het kan de pijnbeleving juist versterken.

De ‘nachtmerrie drug’

Niet lang daarna overleed mijn vader, zoals verwacht. Kort voor zijn overlijden vertelde hij zijn arts echter dat hij zich zorgen maakte dat de medicijnen die hij slikte hem mentaal wazig maakten. Er werd gediscussieerd of dit een gevolg was van de medicijnen of van de ziekte, maar mijn vader vertelde ons dat de arts ermee had ingestemd zijn medicatie te verminderen om te zien wat er zou gebeuren. De ochtend nadat dit gebeurde, zo werd ons verteld, klaagde mijn vader over hevigere pijn en kreeg hij zware medicijnen. Hij is nooit meer bij bewustzijn gekomen.

Naast hem zittend leek hij nauwelijks aanwezig. Zijn ademhaling schraapte en ratelde, zijn ogen waren permanent halfgesloten en hij bewoog geen enkel lichaamsdeel, behalve, zo leek het, onwillekeurig. Af en toe schokte hij en slaakte een harde kreet – alsof hij pijn had – voordat hij weer in beweging kwam.

Ik sprak met een verpleegster die me vertelde dat dit een natuurlijk stadium in het stervensproces was. Ze drong erop aan dat we moesten blijven, papa's hand moesten vasthouden en met hem moesten praten, want, zei ze, horen was meestal het laatste wat eraf ging. Papa kon ons horen en verstaan, zei ze.

Dit leek te worden bevestigd door een incident toen we het hadden over het lot van vaders as. Ik zei hardop dat we al wisten dat zijn as bewaard zou worden tot moeder overleed, waarna de as van beiden zou worden uitgestrooid op een vooraf afgesproken favoriete plek. Zodra dit gezegd was, sloeg vader zijn arm uit naar mijn moeder en slaakte hij een van zijn luide kreten. Het leek me dat hij een enorme weerstand van zijn lichaam had overwonnen om deze handeling uit te voeren.

Het viel me de hele tijd op hoe anders dit stervensproces leek in vergelijking met de beschrijvingen die een aantal anderen me hadden gegeven. Zij hadden een proces beschreven waarbij de stervende in en uit bewustzijn ging, soms sprekend, soms zwijgend, tot het einde kwam. Voor mijn vader was dat niet zo. Nu vraag ik me af of zijn vermogen om zijn pijn te uiten werd onderdrukt door kalmeringsmiddelen. Ik vraag me af of hij toch met pijn stierf, en of ik hem in de steek heb gelaten door niet te begrijpen wat er gebeurde.

Ik zou deze kwestie waarschijnlijk niet zo serieus hebben heroverwogen als mijn schoonvader een week later niet was overleden.

Terwijl mijn vader stervende was in een privékliniek, lag de vader van mijn vrouw in een vergelijkbare toestand in een palliatieve zorginstelling. Jakim had ook kanker, een langzaam groeiend complex van tumoren die zich verzamelden rond de achterkant van zijn tong, keel en nek. Het had even geduurd, maar deze groeiden uiteindelijk zo sterk dat ze een crisis veroorzaakten, waardoor hij in het ziekenhuis moest worden opgenomen en van daaruit snel naar het hospice werd overgebracht.

.

Het lijkt me toepasselijk om mijn vrouw hier het verhaal te laten vertellen, met de woorden uit onze klacht aan het management van het hospice.

---

Het verhaal van Sylvia.

.

Ik wist heel goed dat mijn vader stervende was en dat zijn dood snel zou komen. Daarom lag hij in het hospice, waarvan ik dacht dat dat de beste plek voor hem was.

Tijdens zijn eerste dagen in het hospice had mijn vader een gezonde eetlust en at hij zijn maaltijden. Hij kon zelf in en uit bed komen, in een stoel zitten en met behulp van zijn rollator naar de badkamer gaan. Hij communiceerde normaal.

Op zaterdag 6 oktober waren mijn broer en twee van zijn kinderen de eersten die rond 12.20 uur op bezoek kwamen. Ze arriveerden kort nadat de lunch was bezorgd. Ze troffen onze vader zittend in een fauteuil aan, niet reagerend, met zijn tong uit zijn mond, zijn ogen half open en naar achteren gedraaid. Zijn lunchblad stond voor hem en het eten erop was nog warm. Mijn man, mijn stiefmoeder en ik arriveerden kort daarna.

Niet meer reageren na één injectie

Papa reageerde totaal niet. Ik zocht een medewerker op – die een van de twee medewerkers bleek te zijn die de injectie hadden toegediend – en vroeg haar wat er met onze vader was gebeurd. Deze medewerker was geen gediplomeerd verpleegkundige. Ze vertelde me dat toen ze bij papa was gaan kijken voordat we aankwamen, hij zijn hoofd in zijn handen had en dat ze hem had horen kreunen. Ze vertelde dit aan een arts die hem een ​​'doorbraakmedicijn' voorschreef om de pijn van papa te verlichten, zoals de verpleegkundige het noemde. Ik vroeg haar om naar onze vader te komen. Toen ze hem zag, was ze behoorlijk geschokt. Ze zei dat ze dacht dat ze papa een pijnstiller had gegeven en dat hij daar wel heftig op had gereageerd. Ze zei dat het medicijn binnen een paar uur zou moeten zijn uitgewerkt.

Op dat moment had niemand van ons, inclusief het personeelslid, door dat het medicijn dat zij aan onze vader had toegediend een sterk kalmerend middel was.

We bleven de hele middag en al die tijd reageerde mijn vader niet. Mijn broer vertrok kort na 5 uur en rond 5.45 uur kwam het dienblad met eten. Ik slaagde erin mijn vader wakker te maken en vertelde hem dat zijn eten er was en vroeg hem of hij honger had. Hij zei van wel, dus hielp ik hem uit bed en in de fauteuil. Hij probeerde zelf te eten, maar zonder succes. Hij kon zijn armen niet gebruiken om zijn eten naar zijn mond te brengen. Elke keer dat hij het probeerde, lieten zijn armen het afweten en vielen ze om. Ik moest hem helpen. Zonder hulp had mijn vader niet zelf kunnen eten. Met mijn hulp at hij alles van zijn dienblad op.

We kwamen erachter dat het medicijn dat Greg kreeg toegediend midazolam was, en we herkenden dit als het medicijn dat Gregs vader een week eerder nog had omschreven als een 'nachtmerrie-medicijn' dat hem belette te bewegen of te communiceren.

We zochten midazolam op internet op en ontdekten dat het zeer controversieel was in de VS, waar het vaak werd gebruikt bij terdoodveroordeelden om de indruk te wekken dat hun executie niet pijnlijk was. Uit veel van wat er geschreven is, blijkt dat deze indruk mogelijk niet klopt en dat het middel gevangenen er alleen maar van weerhoudt hun pijn te uiten – hoewel het zelfs in dit geval blijkbaar niet altijd succesvol is.

Op zondag 7 oktober was papa aanzienlijk hersteld, maar hij was nog steeds erg gedesoriënteerd. Hij vroeg welke dag het was en waar hij was. Hij kon zijn lunch grotendeels zelfstandig opeten, maar had tegen het einde wat hulp nodig. Die middag kwamen twee van mijn broers en een aantal andere familieleden langs. Nadat we papa mee naar buiten hadden genomen voor een korte wandeling in een rolstoel – hij voelde zich te zwak om te lopen – speelden mijn broers en ik kaart met hem. Hij at ook zijn hele avondeten op. Voordat we 's avonds vertrokken, ging papa zelf naar het toilet, met alleen een loophulpmiddel. We zorgden ervoor dat hij in bed lag voordat we naar bed gingen.

Uit bed gevallen: weer midazolam

De volgende ochtend, maandag 8 oktober, werd ik om 6.30 uur gebeld door een van de verpleegkundigen van het hospice. Ze vertelde me dat mijn vader 's nachts was gevallen. Hij was om 4 uur gevonden en was nu niet meer aanspreekbaar, zei ze. Ze vroeg of ik rond 8 uur kon komen. Ik vertrok meteen naar het ziekenhuis en was er om 6.50 uur.

Ik werd buiten de kamer van mijn vader opgewacht door een verpleegster. Ik vroeg haar wat er gebeurd was. Ze vertelde me dat ze 's nachts mijn vader rond middernacht rechtop in bed had zien zitten, hem had horen kreunen en dacht dat hij pijn had, dus had ze hem een ​​injectie methadon gegeven. Ik vroeg haar of ze mijn vader midazolam had gegeven. Ze zei van wel. Toen ik haar vroeg hoe laat ze midazolam had toegediend, vertelde ze me dat het kort na de methadon was geweest, rond half één 's nachts. Ze had midazolam gegeven omdat ze vond dat de methadon zijn pijn niet had verlicht en hij nog steeds probeerde rechtop te zitten.

Mijn vader werd om 4 uur 's ochtends op de grond gevonden in een plas urine, met de urinefles die hij 's nachts gebruikte ernaast. Het is me duidelijk dat mijn vader zijn blaas moest legen en toen hij dat probeerde, zakte hij in elkaar.

De verpleegster vertelde me niet dat ze hem ook nog twee injecties midazolam had gegeven, één om 4 uur 's ochtends toen hij op de grond werd gevonden en nog een om 6.20 uur 's ochtends – slechts 10 minuten voordat ze me belde. Haar telefoontje was ogenschijnlijk bedoeld om me te laten weten dat mijn vader was gevallen en niet meer reageerde. Ze vertelde me dit op een manier die suggereerde dat ze geen idee had waarom hij niet reageerde. Als ze midazolam had toegediend, was zijn niet-reageren duidelijk te verwachten.]

In een gesprek later die ochtend met de arts die de behandeling van mijn vader begeleidde, uitte ik mijn zorgen over midazolam. De arts hield vol dat mijn vaders toestand niet te wijten was aan de medicatie, maar aan de kanker. Ik uitte opnieuw mijn bezorgdheid over het gebruik van midazolam en vertelde haar dat ik het niet langer aan mijn vader wilde toedienen. Ze hield vol dat de werking van midazolam na een paar uur afneemt en weigerde er volledig mee te stoppen, maar stemde ermee in de dosis te verlagen van 2.5 mg naar 1 mg. Ze zei dat ik moest accepteren dat mijn vader stervende was.

Ze vertelde me vervolgens dat mijn vader midazolam had gekregen omdat hij zich zo ellendig voelde. Ze zei dat de verpleegster die hem op de grond had gevonden, dacht dat hij zo ellendig was omdat hij extreem verstopt was en daardoor zijn blaas niet volledig had kunnen legen. (Later bleek dat hij gedurende zijn hele verblijf tot dan toe geen enkel middel tegen constipatie had gekregen, ondanks dat hij hoge doses opiaten slikte waarvan bekend is dat ze de darmfunctie beïnvloeden.)

De hele dag bleef papa bewusteloos. Hij kon niet drinken of eten. Hij had inmiddels een injectie en zetpillen gekregen voor de constipatie. Op een gegeven moment werd hij wakker en raakte behoorlijk overstuur. Hij wilde per se naar het toilet om zijn behoefte te doen. Met de hulp van een verpleegkundige slaagden we erin om papa op een mobiele toiletstoel te krijgen en hem naar de badkamer te rijden. Hij raakte opnieuw bewusteloos, dus ik riep een verpleegkundige en met veel moeite slaagden we er allebei in om mijn vader weer in bed te krijgen.

Proberen te communiceren

's Avonds probeerde papa te communiceren, maar we konden niets verstaan ​​van wat hij zei. Hij kromp ineen van de pijn, wat leek op maagkrampen. Ik bleef die hele nacht bij papa.

Ik was verbijsterd waarom mijn vader nog steeds niet kon communiceren. Ons onderzoek naar midazolam had uitgewezen dat een dosis van het medicijn om 12.30 uur tegen die tijd uitgewerkt zou moeten zijn. Laat die avond, terwijl ik met een van mijn schoonzussen op de gang stond te praten, kwamen twee verpleegsters kijken hoe het met mijn vader ging. Ze hadden zijn dossier, dus ik vroeg hen hoe laat de laatste injectie met midazolam was toegediend. Ze vertelden ons dat de laatste injectie om 6.20 uur was toegediend. Ik was geschokt toen ik dit hoorde. Ik vroeg hen hoe laat de eerdere injectie met het medicijn was toegediend en ze vertelden ons dat papa om 12.30 uur een dosis had gekregen en daarna nog een om 4 uur. Hij had dus drie injecties in zes uur tijd gekregen. Het was geen wonder dat papa zo zwijgzaam was. Toen we dit hoorden, besloten we om papa niet alleen te laten. Mijn stiefmoeder en ik bleven 's nachts bij hem om hem in de gaten te houden.

De volgende dag hadden we een familiebijeenkomst met het hospicepersoneel, waar we probeerden een toezegging te krijgen dat midozalam niet meer zou worden toegediend. Helaas voelde de sfeer tijdens de bijeenkomst erg vijandig, vooral toen we vroegen om advies over de medicijnen die in de zorg van mijn vader werden gebruikt. Toen we onze bevindingen van de toediening van midazolam beschreven, kregen we te horen dat we het mis hadden. Het was niet midazolam dat deze effecten veroorzaakte, maar de ziekte zelf, zo werd ons verteld. We kregen als familie kritiek omdat we het hospice niet voldoende vertrouwden.

Mijn vader bleef de rest van de dag in een staat van delirium. Hij kon niets eten en kon alleen kleine beetjes water in zijn mond krijgen die we met een rietje in zijn mond druppelden. Ik bleef de volgende twee nachten bij hem en mijn broer en andere familieleden bleven overdag bij hem. Hij sliep onregelmatig. Als hij probeerde te communiceren, verstond ik de woorden die hij zei, maar ze waren niet erg logisch.

De volgende dag begon mijn vader wat meer te communiceren. Hij vroeg om iets te eten en mijn broer gaf hem een ​​bakje vla, waarvan hij de helft op at. Ik kwam 's middags terug en bleef een derde nacht. Tegen de avond was hij communicatiever. Hij smeekte me om hem niet alleen te laten, omdat hij bang was dat hij weer zou vallen. Hij vertelde me dat hij dorst had en ik vroeg een verpleegster of er dik water was, omdat hij nog steeds niet goed tegen water kon. De verpleegster bracht me een bakje, dat mijn vader snel leegdronk. In het volgende uur dronk hij nog eens vierenhalve pot dik water. Gedurende de nacht begon mijn vader eindelijk te herstellen. Hij vroeg me om water toen hij dorst had en op een gegeven moment wilde hij zelfs tv kijken. 's Nachts moest de pomp die de pijnstillers toedient, vervangen worden.

De volgende ochtend, terwijl het onderzoek naar de val van mijn vader op gang kwam en wij wachtten op de door ons gevraagde wisseling van het verzorgend personeel, kreeg hij een injectie. Degene die de injectie toediende, vertelde ons dat het een steroïde was.

Papa stierf rond 1 uur.

Formele klacht

We dienden een formele klacht in bij het hospice, met name omdat we het niet voorschrijven van medicatie tegen constipatie bekritiseerden. We stelden dat midazolam op ongepaste tijdstippen, in ongepaste doses en onder onvoldoende medisch toezicht werd toegediend. We klaagden over misleidende communicatie van het personeel en over wat wij beschouwden als een vijandige en strijdlustige reactie op onze aanvankelijke zorgen.

De organisatie die verantwoordelijk is voor het hospice verontschuldigde zich en zei dat het niet toedienen van medicijnen tegen constipatie ‘een omissie’ was.

Ons werd verteld dat midazolam vier keer was toegediend en dat verpleegkundigen wettelijk bevoegd waren om "doorbraakmedicatie" toe te dienen zonder dat een arts dit zelf had waargenomen. In de brief stond ook dat de gegeven doses binnen de voorgeschreven richtlijnen vielen en in feite de helft waren van de aanbevolen maximale dagelijkse dosis.

Hoewel deze brief midazolam opnieuw een "baanbrekend medicijn" noemde, stond op de volgende pagina van dezelfde brief: "Het spijt me dat u werd geïnformeerd dat midazolam werd toegediend tegen pijn, maar dit is onjuist. Midazolam wordt in de laatste levensdagen toegediend om kortademigheid, rusteloosheid, agitatie en angst te beheersen."

We ontvingen excuses voor misleidende informatie van een hospice-medewerker en er werd ons beloofd dat de organisatie ervoor zou zorgen dat al het verplegend personeel in de palliatieve zorg voldoende is opgeleid in openbaarmaking en de NSW Health Education-module 'Samenwerken met mantelzorgers'.

.

.

---

De mening van een farmacoloog

Het was traumatisch om binnen één week twee sterfgevallen in de familie mee te maken. Je zou kunnen denken dat dit, in combinatie met de slechte ervaring in het hospice, ons oordeel heeft vertroebeld en ons paranoïde heeft gemaakt.

Ik maakte me hier ook zorgen over. Ik vreesde dat onze twijfels over midazolam en het gebruik ervan voortkwamen uit een overspannen emotionele gemoedstoestand. Wat ik over het medicijn had gelezen in de context van terdoodveroordeelden leek inderdaad ver verwijderd van de toepassing ervan in de palliatieve zorg, en ik had graag een geloofwaardige bevestiging gekregen dat mijn angsten ongegrond waren.

Maar hoe meer we lazen, hoe meer we vreesden dat midazolam, door patiënten inert en oncommunicatief te maken, zelfs de dood zou kunnen bespoedigen zonder het lijden te verminderen. Wij geloven dat het het vermogen van patiënten om belangrijke feiten over hun pijn en andere aspecten van hun aandoening te communiceren, kan verminderen. Wij vinden het misleidend om te beweren dat de inerte toestand die kan worden veroorzaakt door doses midazolam, een natuurlijk onderdeel is van het stervensproces.

Verpleegkundigen en artsen die direct bij deze gevallen betrokken waren en in instellingen waar het medicijn vaak wordt gebruikt, wilden me graag verzekeren dat midazolam een ​​"baanbrekend medicijn" is dat gebruikt wordt om pijn te onderdrukken die heviger is dan die van opiaten. Toen ik merkte dat dit geen erg accuraat beeld schetste, aangezien wereldwijd bekend en geaccepteerd is dat het medicijn geen pijnstillende eigenschappen heeft, zeiden ze dat het samen met pijnstillers werd gebruikt om leed te verlichten. Met name het leed dat gepaard gaat met de naderende dood.

Ik voelde me niet gerustgesteld, dus wendde ik me tot een persoon die ik kende en respecteerde uit mijn jaren als gezondheidsverslaggever bij De Newcastle Herald.

Professor David Henry is een klinisch farmacoloog met een wereldwijde reputatie. Ik heb hem vaak in zijn professionele hoedanigheid geïnterviewd en ik kende hem als eerlijk, meelevend en ethisch.

Na een korte zoektocht vond ik hem aan de Bond University in Queensland en vertelde hem onze verhalen. Ik vroeg hem of ik me op het verkeerde been had gezet door mijn zorgen te koesteren over het gebruik van midazolam in de palliatieve zorg. Ik hoopte oprecht dat hij me ervan zou overtuigen dat mijn bezorgdheid onterecht was.

Moeilijke vragen stellen

In plaats daarvan zei hij dat hij precies wist waar ik het over had en vertelde hij me dat hij er persoonlijk op had aangedrongen dat zijn moeder geen kalmeringsmiddelen zou gebruiken toen ze stervende was. Hij moedigde me aan om de moeilijke vragen te stellen en ze in het openbaar te stellen.

Professor Henry deelde een paar items uit medische tijdschriften waarvan hij dacht dat ik ze interessant zou vinden. De eerste, een brief gepubliceerd in de Tijdschrift voor palliatieve geneeskunde in 2015, merkt op dat midazolam inderdaad een zeer veelvuldig gebruikt medicijn is in de Australische palliatieve zorg. Auteur Dr. Katherine Clark merkte in de brief op dat "het bewijs dat de voor- en nadelen van frequent gebruik van dit medicijn ondersteunt, nog steeds niet robuust is" en concludeert dat "als er daadwerkelijk sprake is van een commitment aan patiëntgerichte zorg aan het einde van het leven, de kosten voor de bevolking van het regelmatig voorschrijven van midazolam verder onderzocht moeten worden."

Een tweede item dat door professor Henry werd gedeeld was een artikel in het tijdschrift Anesthesiology, in maart 2013, door Michael Frolich, Kui Zhang en Timothy Ness van de Universiteit van Alabama. In dit artikel wordt bewijsmateriaal aangehaald waaruit blijkt dat midazolam de waarneming van koude, hitte en pijn juist verscherpt, “in tegenstelling tot de overtuiging van veel clinici dat kalmerende middelen de pijnwaarneming verminderen”. Het artikel beschrijft vervolgens de overtuiging van veel artsen dat het toevoegen van een kalmerend middel zoals midazolam een ​​oplossing is wanneer pijnstillers niet het gewenste verlichtingsniveau bereiken. Dit suggereert dat deze overtuiging onjuist is. Onze persoonlijke ervaringen zouden ons tot dezelfde conclusie brengen.

Zelfs de Wikipedia-artikel over midazolam stelt dat het medicijn met "extra voorzichtigheid moet worden gebruikt bij ouderen, omdat zij gevoeliger zijn voor de farmacologische effecten van benzodiazepinen, deze langzamer metaboliseren en vatbaarder zijn voor bijwerkingen, waaronder slaperigheid, geheugenverlies (met name anterograde amnesie), ataxie, katereffecten, verwardheid en vallen". Ook: "Extra voorzichtigheid is geboden bij ernstig zieke patiënten, aangezien accumulatie van midazolam en de actieve metabolieten ervan kan optreden. Nier- of leveraandoeningen kunnen de eliminatie van midazolam vertragen, wat leidt tot langdurige en versterkte effecten."

Een aantal mensen met wie we informeel over onze ervaringen hebben gesproken, hebben soortgelijke situaties beschreven. Wij vermoeden dat er sprake is van een wijdverbreid en ernstig probleem.